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骨盆骨折的病因

http://www.2537509.live2009-09-28 14:49:47 來源:全民健康網

  骨盆骨折占所有骨折的l%~3%,多見于20~40歲青壯年和65歲以上老年人.據一組400例骨盆骨折調查,女性骨盆骨折約為男性的2~2.5倍。骨盆骨折死亡率極高,閉合性骨盆骨折死亡率為8%~15%;開放性骨折死亡率高達30%~50。

  骨盆由兩側髖骨(髂骨、恥骨、坐骨)、骶骨、尾骨以及骨連結構成。骨盆腔是一個前壁短,側壁及后壁較長的彎曲的骨性管道。前面為恥骨聯合連接的恥骨支和坐骨支環,兩側坐骨支與恥骨下支連成恥骨弓,纖維軟骨盤分開兩恥骨體。后面的骶骨和兩個髂骨經骶髂關節連接,骶髂關節由骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結節韌帶、骶棘韌帶和相關的髂腰韌帶組成。這些韌帶的復合提供了后方骶髂復合體的穩定性,而骶髂關節本身無內在的骨性穩定性。不同平面骨盆的穩定性依賴于不同的韌帶,主要限制半骨盆外旋的有恥骨聯合韌帶、骶棘韌帶、前骶髂韌帶。骶結節韌帶可阻止矢狀面的旋轉;半骨盆垂直移位受所有上面提到的韌帶結構控制,但當其他韌帶缺乏時,可由完整的骨間骶髂韌帶、后骶髂韌帶以及髂腰韌帶控制。通常,旋轉不穩定的半骨盆,由于這些完整韌帶結構的存在可仍保留有垂直穩定。在分型、預后和治療上,這些結構亦有顯著的意義。

  【病因病機】

  骨盆骨折大多數為高能量直接暴力所致,如交通事故、地震、土方塌方、礦井塌陷、彈、彈片火器傷等;少數為肌肉強力收縮所致肌肉附著點撕脫骨折。如髂前上下棘撕脫骨折,坐骨結節撕脫骨折等。直接暴力作用方向不同可造成不同的骨折類型。

  1.前后暴力或稱外旋暴力損傷 可造成恥骨聯合分離,骨盆和骶髂前韌帶撕裂,直到髂骨和骶骨后面相碰撞,此時如暴力停止,則骨盆因骶髂骨間韌帶完整而處于部分穩定狀態。如暴力較大,髂骨繼續外旋,造成骶棘韌帶和骶髂前韌帶撕裂,骨盆呈翻書狀分離。如暴力繼續進行,則恥骨聯合繼續分離,髖骨繼續外旋,進而造成骶髂后韌帶全部撕裂,使骨盆不穩定。

  2.側方擠壓暴力或內旋暴力損傷 作用于骨盆,造成前方恥骨支骨折,后方骶骨嵌插骨折,骨盆后環部分結構撕裂,但由于骨盆底完整和骶骨壓縮骨折,骨盆仍維持部分穩定狀態。如暴力繼續增大,將發生同側或對側的髂骨翼骨折,或恥骨支骨折或恥骨聯合分離。如暴力使髖骨內旋加劇,可使骨盆后韌帶完全撕裂,形成不穩定骨折。

  3.縱向剪切暴力損傷 作用于骨盆造成恥骨聯合分離,后方結構完全撕裂分離和骨盆底肌肉、韌帶損傷,引起半骨盆處于完全不穩定狀態(旋轉和縱向不穩定)。

  4.復合暴力損傷 骨盆由前后、側方和縱向剪切暴力聯合損傷,骨折和移位的程度決定于外力作用的大小、方位及骨質疏松的程度。

  骨盆骨折的嚴重性取決于骨盆環的破壞程度及是否伴有盆腔內臟、血管、神經的損傷。

本文來源:全民健康網 編輯:wuya
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